Serviços farmacêuticos ao redor do globo
A prestação de serviços clínicos ao paciente, pelo farmacêutico, não é um novidade deste século. O movimento da Farmácia Clínica (Clinical Pharmacy) teve início nos anos 1960, nos Estados Unidos, quando farmacêuticos dos hospitais começaram a trabalhar mais próximos de médicos e enfermeiros para melhorar os resultados do uso dos medicamentos e prevenir eventos adversos.
Mais tarde, nos anos 80, o conceito de cuidado farmacêutico (pharmaceutical care) foi criado, dando aos farmacêuticos um novo norte de atuação profissional, principalmente para aqueles que atuam em farmácias e drogarias (community pharmacies).
Desde então, muita coisa no mundo evoluiu e mudou. Atualmente, é consenso internacional que esses profissionais devem entregar um valor maior a sociedade do que apenas caixinhas de medicamentos e que as farmácias devem ter uma atuação muito mais ativa no sistema de saúde.
Acompanhando a tendência mundial, essas mudanças da farmácia tem ocorrido também no Brasil, com maior destaque nos últimos anos.
Mas, o que são serviços farmacêuticos?
Os serviços farmacêuticos são, por definição, o conjunto de serviços de saúde, centrados no paciente, providos por farmacêuticos às pessoas que buscam atendimento nas farmácias. Incluem:
- Ações de promoção da saúde e prevenção de doenças. Educação em saúde, campanhas de orientação e serviços de vacinação.
- Detecção de riscos e monitoramento. Rastreamento em saúde e testes rápidos, utilizando tecnologias de point-of-care testing.
- Acompanhamento de pacientes crônicos. Gerenciamento do tratamento, adesão aos medicamentos e busca de melhores resultados clínicos.
- Autocuidado apoiado. Aconselhamento para uso correto de medicamentos e produtos isentos de prescrição médica, para prevenção de doenças, promoção de bem-estar e alívio de sintomas menores.
As farmácias estão em uma posição privilegiada para prestar esse tipo de cuidado e auxiliar as pessoas a alcançarem seus objetivos de saúde. O potencial desses estabelecimentos é imenso. No Brasil, são mais de 75 mil farmácias e 100 mil farmacêuticos distribuídos por todos os municípios. Esses profissionais tem sido, historicamente, os mais acessíveis à população e podem dar resposta a uma boa parte de suas necessidades de saúde, trabalhando lado a lado com médicos e demais profissionais da saúde.
Olhando para o mundo, o que vem sendo feito, onde é feito e quantos fazem?
Vários estudos recentes divulgam a prevalência da oferta de serviços em farmácias em muitos países. Esse movimento é interessante, porque 10 anos atrás as publicações de diversas entidades internacionais argumentavam a favor desses serviços e contavam casos isolados de sucesso. Agora, percebe-se uma preocupação maior em acompanhar mercado, mostrar a penetração, o modelo de remuneração e os resultados que esses serviços estão produzindo para a saúde. Pode-se dizer que a teoria dos anos 80 vem se tornando prática e tudo indica que essa tendência continuará pelos próximos anos.
Apesar das diferenças naturais entre os países, a funcionamento básico de uma farmácia é o mesmo em praticamente todo o mundo. Existem algumas atividades fundamentais, como a dispensação e manipulação de medicamentos, serviços assistenciais básicos e alguns serviços clínicos mais avançados, dependendo do contexto local.
Nesta revisão, vamos analisar os serviços farmacêuticos prestados por farmácias no cenário mundial, destacando informações da Europa, Estados Unidos e Brasil. As referências bibliográficas são apontadas ao longo do texto.
Se você é um estudioso(a) do assunto, por favor, resista à tentativa de encaixar a realidade dentro da teoria. Aqui está a realidade (com filtro de quem pesquisou). Tente pensar que teoria se encaixa.
Serviços Farmacêuticos no Mundo
A FIP (Federação Internacional Farmacêutica – http://fip.org) conduziu um estudo mundial em 2017, com a participação de 74 países, que somam a maior parte da população do planeta (5,6 bilhões de pessoas).
Eles organizaram o número de países cujas farmácias oferecem serviços para melhoria da qualidade do uso dos medicamentos, cuidados primários e de interesse público, serviços para redução de riscos e outros serviços avançados.
Um dado interessante, eles constataram que dos 2,8 milhões de farmacêuticos em atividade no planeta, 75,1% trabalham em farmácias e drogarias. É onde está concentrada a maior parte da força de trabalho.
Serviços que se destacam no cenário mundial: a revisão da medicação, que é uma consulta para ajudar pessoas que tomam muitos medicamentos (50 países), ações de promoção da saúde, como campanhas de screening em saúde (51 países) e conciliação de medicamentos, em que o farmacêutico analisa e corrige problemas que surgem quando o paciente recebe prescrições de medicamentos de diversos médicos diferentes (44 países).
Serviços Farmacêuticos na Europa
A Europa ainda possui um sistema de regulamentação diversificado para as farmácias. Em alguns países, as farmácias são propriedade ou concessão do estado, enquanto em outros predomina a livre iniciativa. Apesar dessas diferenças, os serviços farmacêuticos estão fortemente presentes em todo continente. Pode-se dizer que as farmácias europeias estão se orientando cada vez mais aos serviços farmacêuticos.
Uma pesquisa multicêntrica sobre o assunto, publicada em 2019, incluiu 34 países. Os autores organizaram os serviços em 3 categorias (essenciais, básicos e avançados). Entre os serviços básicos, os campeões nas farmácias são os testes rápidos de saúde (Point-of Care Testing), presente em 23 países), seguido de serviços de auxílio ao uso de dispositivos inalatórios, para asma (22 países) e programas de cessação do tabagismo (19 países).
Em outro estudo, divulgado pelo Pharmaceutical Group of the European Union – PGEU, serviços como avaliação da pressão arterial estão em 90% dos países, avaliação do peso e medidas corporais em 90%, teste de glicemia em 77% e colesterol em 73% dos países. Vacinação contra gripe nas farmácias ocorre em 40% dos países.
Serviços Farmacêuticos nos Estados Unidos
Os Estados Unidos são o país mais avançado no que diz respeito a serviços farmacêuticos. As farmácias de lá oferecem vacinação, testes rápidos (point-of-care testing), clínicas dentro das farmácias (com médicos e enfermeiros) e consultas remotas de telemedicina, entre diversos outros.
Em muitos Estados, farmacêuticos possuem acordos de colaboração com médicos, podendo prescrever diretamente ao paciente uma série de tratamentos.
Por exemplo, é possível que uma pessoa com dor de garganta vá a uma farmácia, passe por uma consulta com o farmacêutico, faça um teste rápido para detectar a causa do problema e já saia com o tratamento antibiótico prescrito e dispensado. Isso pode ocorrer tanto em pequenas farmácias, no interior do país, como em grandes redes.
A propósito, escrevi um artigo sobre o processo de automação da dispensação, blistagem personalizada e novos canais de entrega, que talvez você goste de ler.
A Associação Nacional das Farmácias Comunitárias (NCPA) divulga números da prestação de serviços. Veja o vídeo abaixo.
Destaque para a vacinação, presente em mais de 76% das farmácias. Os testes rápidos já estão presentes em mais de 10 mil farmácias e existem mais de 100 exames diferentes que podem ser feitos em minutos, com amostra de sangue da ponta do dedo. Entre eles, exames para diabetes, tireóide, vitamina D, HIV, hepatites, influenza (gripe) e estreptococus (bactéria que causa infecções respiratórios como a faringite bacteriana, citada anteriormente).
E no Brasil?
A Lei Federal 13.021/2014 converteu as farmácias em estabelecimentos de prestação de serviços de assistência farmacêutica e assistência à saúde. Desde então, um movimento forte de transformação desses estabelecimento vem ocorrendo. De varejo tradicional, as farmácias estão se tornando espaços de saúde e bem-estar, onde as pessoas podem encontrar produtos e serviços.
Nas grandes redes, associadas à Abrafarma, já são mais de 2.000 farmácias com salas para atendimento privativo ao paciente e mais de 4.000 farmacêuticos prestando serviços de saúde. E os números vem crescendo a cada trimestre.
Em 2018, foram realizados 2.444.463 atendimentos de saúde nas farmácias, incluindo procedimentos como aplicação de injetáveis, testes de glicemia, medida da pressão arterial, testes de colesterol e avaliações antropométricas, entre outros.
Abrafarma, 2019.
Em 2018, foram divulgados resultados da Pesquisa Nacional de Serviços Farmacêuticos, com participação de mais de 2 mil farmacêuticos que atuam nesses consultórios, mostrando o percentual de profissionais oferecendo diferentes tipos de serviços. Destaque para serviços como testes de colesterol, beta-HCG/gravidez, hemoglobina glicada, doenças infecciosas e avaliação antropométrica/bioimpedância, que já ocorrem por todo país.
Apesar da regulmentação sanitária federal estar bastante defasada (a RDC da Anvisa sobre serviços farmacêuticos é de 2009), constata-se que a oferta de serviços por esses profissionais apresenta o mesmo espectro de abrangência de países da Europa e Estados Unidos. Mas a falta de regulamentação dificulta que esses serviços cheguem a mais brasileiros e possam ser fiscalizados adequadamente.
Veja a seguir um infográfico com as informações resumidas sobre esse estudo.
Os farmacêuticos que dispõem de sala de atendimento privativo oferecem, em média, 8 a 9 serviços farmacêuticos diferentes. Essas farmácias estão distribuídas por todo pais. Resultados mais detalhados dessa pesquisa podem ser localizados no website da Abrafarma.
Uma nota sobre prescrição farmacêutica. Na Europa e Estados Unidos, utiliza-se a expressão “pharmacist prescribing” quando se trata de prescrever medicamentos normalmente receitados por médicos (equivalente aos tarjados no Brasil). Nos Estados Unidos, os farmacêuticos precisam ter autorização legal no Estado onde atuam e acordos de colaboração com médicos. Na Europa, a prescrição farmacêutica está restrita ao Reino Unido e com regras muito rígidas sobre certificação do profissional para a prática. No Brasil, como o conceito é mais amplo e inclui os MIPs e outros produtos, isso cria uma distorção nas estatísticas. Cuidado com isso. Veja também esta discussão sobre o autocuidado com MIPs no Brasil, pode ser do seu interesse.
Comparação geral – Serviços farmacêuticos ao redor do globo
Como síntese, elaboramos uma tabela que resume os dados gerais de todos esses estudos. Observe que cada estudo utiliza uma medida de frequência diferente (países, farmácias, farmacêuticos). Ainda assim, é interessante analisar os números e suas diferenças.
É possível observar a diversidade de serviços que podem ser oferecidos, reafirmando o potencial das farmácias em fazer parte cada vez mais do dia-a-dia dos cuidados com a saúde de todas as pessoas.
Em tempo, sei que a visualização dessa imagem não é das melhores, mas é muita informação em um espaço pequeno. Por isso, criamos uma versão “printer-friendly” deste artigo, que você pode baixar clicando aqui.
Concluindo, o caminho é longo, mas a comitiva segue em frente. A seu passo lento, mas sempre avançando. Fique de olho nas startups. Com li uma vez por ai: “nada muda de repente, de repente tudo muda”. Abraços.
Referências
(a) NCPA 2018 Digest. Comunity pharmacies leading local care coordination. https://www.ncpanet.org
(b) Considerando todos os tipos de farmácias. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2016, 12(4), 614–621.
(c) International Pharmaceutical Federation. (2017). Pharmacy at a glance 2015-2017. https://fip.org
(d) Research in Social and Administrative Pharmacy 2019. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2019.02.002
(e) Pesquisa Nacional de Serviços Farmacêuticos. Abrafarma, 2018 (n=2.052 farmacêuticos de farmácias que oferecem serviços farmacêuticos). http://www.assistenciafarmaceutica.far.br
(f) PGEU – Pharmaceutical Group of the European Union. 2017. https://www.pgeu.eu/en/library/587:annual-report-2017.html
*Na Europa, em até 40% dos países é possível encontrar serviço de vacinação nas farmácias durante a temporada de gripe.
Em outras épocas do ano, países cujas farmácias oferecem outros tipos de vacinas fica entorno de 17% (6 países).
**As clínicas de varejo (Retail Clinics) estão presentes principalmente em grandes redes de farmácias. O número de clínicas em redes como CVS, Walgreens, RiteAid, Target e Walmart chegaram a 2.800 em 2017. Considerando o total de farmácias dos Estados Unidos (aprox. 62.000), estima-se que 5%-6% das farmácias hoje possuam clínicas dentro das lojas.
Sobre o autor: Cassyano Correr é farmacêutico, doutor em medicina interna e professor da Universidade Federal do Paraná. Fundador do Clinicarx, plataforma online que leva serviços farmacêuticos para as farmácias. É coordenador de Assistência Farmacêutica Avançada, da Abrafarma. Contato: projetofarma@abrafarma.com.br
Como citar este artigo: Correr, CJ. Serviços farmacêuticos ao redor do globo. 2019. Disponível em: https://cassyanocorrer. com.br/servicos-farmaceuticos-ao-redor-do-globo/. Acesso em: 03 de maio de 2019.